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2012년 “예술가의 장한 어머니상” 후보자 추천서

□ 추천 “어머니” 관련사항

성 명

(한문 )

생년월일

년 월 일(만 세)

주 소

(☎ )

직 업

최종학력

직계가족

자녀수 :( )남, ( )녀

부군 성명,

(직업 : )

과거수상

훈․포장( ), 대통령상( ) 등

□ 자녀 예술인 관련사항

성명(본명,예명)

성 별

남․여

생년월일

년 월 일

○ 현직(소속,직위)

(☎ )

○ 경력사항

○ 학력사항

○ 전공활동 예술분야 공적 (※서술식 기재, 별지 작성 가능)

□ 추천 사유 (“어머니” 관련)

※ 헌신적인 뒷바라지로 자녀 예술인을 성공시킨 사실을 구체적으로 기술 (별지 작성 가능)