[별지 제20호서식] <개정 2010.10.20>

(앞쪽)

신원진술서

※ 모든 기재사항은 빠짐없이 기재하여 주시기 바랍니다.

사진

(3cm×4cm)

성 명

한글

주민등록번호

-

한자

등록기준지

연

락

처

자 　택 :

직 　장 :

휴대폰 :

E-mail :

주소

직 장

직장명 :

소재지 :

신장

cm

체중

kg

혈액형

형

특 기

취 미

본인 및 배우자

재산

부동산 : 만원, 동산 : 만원

정당 및 사회단체 활동관계

단체명

기간

직책

활동내용

. . ~ . .

. . ~ . .

병역

군별

병과

최종

계급

군번

기간

미필사유

. . ~ . .

학

력

학교명

기 간

전공학과

학위

소재지

. . ~ . .

. . ~ . .

. . ~ . .

. . ~ . .

경

력

기관

또는 업체명

기 간

직책(직급)

상벌관계(일자)

. . ~ . .

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. . ~ . .

. . ~ . .

210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품)

(뒤쪽)

가족사항

관계

성명

주민등록번호

최종학교명

직장명 및 직위

거주지

부모

배우자

자녀

형제

자매

배우자

부모

북한 및 해외 거주가족

(3촌이내)

교우관계

(생년월일)

(생년월일)

(생년월일)

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년 월 일

작성자 성명 (인)(서명 또는 날인)