2010년 여름방학 특별 교육프로그램

“Museum Summer Camp, 잠든 세계를 깨워라!” 참가신청서

성 명

주 민 번 호

(1박 2일 보험가입용)

-

학교/학년/반

초등학교 학년 반

주 소

자 택 번 호

휴 대 전 화

(부모님)

아버지 국적

어머니 국적

위 본인은 국립김해박물관에서 주최하는 “Museum Summer Camp,

잠든 세계를 깨워라!!” 프로그램에 참가를 희망합니다.

2010년 8월 일

국립김해박물관장 귀하

2010년 여름방학 특별 교육프로그램

“Museum Summer Camp, 잠든 세계를 깨워라!” 보호자 동의서

국립김해박물관은 본 프로그램을 원활하게 운영하고자 다음 사항에 대한 참가자와 보호자의 동의를 요청합니다.

참가자 이름 :

주 소 :

전 화 : (집) / (핸드폰)

긴급 연락처 :

보호자 이름 : 참가자와의 관계:

모든 참가자는 아래 사항을 주의 깊게 숙지하신 뒤, 서명하여 주십시오.

(□에 체크하시기 바랍니다.)

□ 프로그램에서 진행되는 모든 활동에 동의합니다.

□ 프로그램이 진행되는 동안 귀중품(돈, 휴대폰, 게임기)을 소지하지 않습니다.

□ 프로그램 진행 과정을 기록하기 위한 사진 촬영에 동의합니다.

□ 1박 프로그램의 모든 활동 수행이 가능한 신체적․정신적으로 건강한 어린이입니다.

□ 건강 등의 개인 사정으로 프로그램 참여가 어렵다고 판단되는 경우 프로그램을 끝까지 참여하지 못 할 수도 있습니다.

위의 모든 사항에 동의합니다.

참가자 참가자의 보호자

이 름 이 름

(서명) (서명)

※ 기타사항

□ 특별한 음식이나 환경에 알레르기가 있는 경우 아래에 기입하여 주십시오.

□없다. □있다. ( )

□ 현재 복용중인 약이 있다면 그 이름과 복용법을 기입하여 주십시오.

□없다. □있다. ( )